Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей - это локальное снижение кровотока, что приводит к временному нарушению функций органа или тканей, или же их устойчивое, необратимое повреждение. Обычно причина в закупорке или сужении питающих сосудов – артерий. В результате ткани  находятся в условиях дефицита кислорода, питательных веществ. Поэтому и формируются необратимые изменения, представляющие угрозу для здоровья и даже жизни. В первую очередь опасность заболевания — в возможной ампутации конечностей из-за критической ишемии — прогрессирующего поражения артериального русла, причем до такой степени, что никакие компенсаторные силы организма не помогают. Согласно данным, число ампутаций достигает 10-20%, а срок жизни более 5 лет регистрируется только в 30% случаев.

Причины ишемии сосудов нижних конечностей

 Существуют неизменяемые и поддающиеся изменению факторы риска.

 К неизменяемым факторам риска относятся: возраст (чем больше возраст, тем сильнее проявляется ишемия); пол (мужчины страдают гораздо чаще, чем женщины); генетическая предрасположенность (при наличии инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний в истории семьи ишемия более вероятна).

Основные изменяемые факторы риска:

нарушения обмена жиров (повышенное содержание общего холестерина в крови. Различают холестерин липопротеинов низкой и высокой плотности. Угроза ишемии возрастает при повышенном содержании холестерина липопротеинов низкой плотности и, наоборот, - при пониженном содержании холестерина высокой плотности.);

курение;

сахарный диабет;

ожирение, избыточная масса тела;

повышенное артериальное давление (ускоряет развитие атеросклероза);

Симптомы ишемии нижних конечностей

ишемия сосудов нижних конечностей на ранней стадии может протекать практически бессимптомно. При этом отсутствие ярко выраженных признаков не является гарантией того, что ишемические  поражения незначительны. Поскольку жировые отложения в стенках артерий приводят к нарушению тока крови не сразу, развитие атеросклероза и ишемии может годами оставаться незамеченным.

Если ишемия развивается медленно, организм компенсирует затруднения тока крови по главным артериям с помощью коллатерального кровообращения, при котором кровь поступает по боковым ветвям артериальной системы. В этом случае даже значительная степень атеросклеротического поражения может не давать резко выраженных симптомов. Самый яркий симптом – перемежающаяся хромота возникает лишь тогда, когда просвет артерии перекрывается на 80%.

Стадию развития ишемии можно определить по тому, как быстро возникает боль:

I стадия: боль в ногах возникает при значительной физической нагрузке. При спокойной ходьбе болевой синдром возникает не раньше, чем через 1 км. пути.

II стадия: боль возникает раньше, чем через 1 км. При этом если она возникла более чем через 200 м. говорят о II-й стадии (А), а если менее чем через 200 м. – о II-й стадии (Б).

III стадия: боль возникает через каждые 25-50 м. На этой стадии ноги болят даже в состоянии покоя, особенно по ночам. Больные обычно спускают ногу с кровати, чтобы улучшить приток крови и уменьшить боль.

Дискомфорт в состоянии покоя является критическим показателем. Наличие дискомфорта свидетельствует о высокой степени стеноза или окклюзии (полному закрытию просвета артерии).

IV стадия характеризуется появлением язвенно-некротических изменений. Ноги становятся холодными. На них выпадают волосы, ногти деформируются. Возникает почернение кожи на пальцах и в области пяток. Развиваются трофические язвы. Возможна гангрена.

Методы лечения ишемии сосудов нижних конечностей

Лечение ишемии начинается с исключения факторов, способствующих развитию заболевания. Врачи  рекомендуют регулярно заниматься физкультурой и бросить курить (лечение больного, продолжающего курить, бесперспективно). Пациентам назначается специальная диета, способствующая улучшению жирового обмена. Лечение также предусматривает меры по нормализации артериального давления.

На первой стадии заболевания возможно консервативное (медикаментозное)лечение.

Начиная со II-й стадии ишемии проводится хирургическое лечение. Основными используемыми методами являются шунтирование, протезирование, баллонная ангиопластика и стентирование.

Метод шунтирования предполагает, что кровоток направляется в обход пораженной атеросклерозом артерии – через шунт. В качестве шунта чаще всего используется собственная вена пациента (отсутствие вены легко компенсируется организмом). В отдельных случаях используются синтетические протезы в виде полой трубки. При шунтировании пораженная артерия, как правило, не удаляется. В лечении атеросклероза нижних конечностях используются бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование  .

Профилактика и лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Отказ от курения и приёма алкоголя; соблюдение антиатеросклеротической диеты; избавление от лишнего веса; нормализация физической активности и ЛФК; контроль над уровнем артериального давления и профилактика гипертонии; контроль над уровнем сахара в крови

При проявлении симптомов, указывающих на ишемию артерий нижних конечностей, надо обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и начать лечение. Если Вам показана операция, её не следует откладывать. Атеросклероз и ишемия – прогрессирующие заболевания и на поздней стадии не поддаётся лечению. При развитии гангрены может потребоваться ампутация. Обращение к врачу на более ранней стадии заболевания позволит сохранить конечность и восстановить её функцию (устранить перемежающуюся хромоту).