Проведение профилактического осмотра и диспансеризации

 В рамках проведения профилактического осмотра и диспансеризации  состояние здоровья каждого гражданина оценивается исходя из риска возникновения у него сердечно-сосудистой катастрофы. Риск развития заболевания сердца может быть относительным и абсолютным.

Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по шкале SCORE, разработанной специально с этой целью  у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1.

Оценка относительного сердечно-сосудистого риска может быть полезной как мотивирующий фактор к ведению здорового образа жизни. Оценка относительного сердечно-сосудистого риска не используется при определении группы состояния здоровья. Человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови  имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска. Если у молодого человека  определяется высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и он  будет принимать превентивные меры к его уменьшению (бросит курить, нормализует давление, будет правильно питаться, бороться с гиподинамией, гипергликемией, избыточной массой тела/ожирением и  т.д.) то у него  уменьшится риск  развития инфаркта миокарда и инсульта значительно уменьшится.

Для лиц старше 40 лет оценка риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение предстоящих 10 лет проводится по европейской шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), которая разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России, с участием более 205 тысяч больных. К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ИБС, от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных ССЗ, за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти. Для расчета суммарного риска фатальных ССЗ учитываются 2 немодифицируемых фактора риска (пол, возраст) и 3 модифицируемых фактора риска (статус курения, систолическое АД, общий ХС). Шкала SCORE абсолютного риска применяется:

- для пациентов в возрасте 40–65 лет без доказанных ССЗ, обусловленных атеросклерозом (ИБС, ЦВБ, поражения периферических артерий);

- для пациентов без СД 1-го типа с поражением органов-мишеней, СД 2-го типа, с хроническими болезнями почек.

Шкала SCORE абсолютного риска не применяется:

 - у пациентов с доказанными ССЗ атеросклеротического генеза;

- у граждан старше 65 лет (в возрасте старше 65 лет имеется высокий сердечно-сосудистый риск вследствие фактора возраста);

 - у граждан моложе 40 лет (риск оценивается по шкале относительного риска).

 Абсолютный сердечно-сосудистый риск оценивается как:  низкий – менее 1%;  средний (умеренный) – от 1 до 5%;  высокий – от 5 до 10%;  очень высокий – 10% и более.

Пациенты с низким и умеренным абсолютным сердечно-сосудистым риском относятся к I группе здоровья (при отсутствии заболеваний, требующих диспансерного динамического наблюдения).  Пациенты с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском относятся ко II группе здоровья (при отсутствии заболеваний, требующих диспансерного динамического наблюдения).

Внутри категории очень высокого риска введена категория ЭКСТРЕМАЛЬНОГО РИСКА. Для расчета абсолютного сердечно-сосудистого риска необходимо выбрать ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического АД и общего холестерина. Цифра, указанная в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента (вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженная в %). Например, если пациент 55 лет курит (в настоящее время), имеет систолическое АД 145 мм рт. ст. и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9%.

Шкала используется для мотивирования лиц, имеющих факторы риска, к здоровому образу жизни может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт. ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных факторов риска. Таким образом, благодаря Национальному проекту здоровье не только происходит ранее выявление заболеваний, но и  у лиц имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний появляется шанс изменить свою жизнь и здоровье к лучшему, уменьшить риск преждевременной смерти и увеличить продолжительность жизни.